“卵巢蒂改变 "在妇产科急腹症中并不少见。以前，卵巢尖改变往往发现不及时，治疗起来比较麻烦，需要在紧急情况下切除卵巢和输卵管，一半的生育能力丧失。近年来，随着辅助生殖技术的发展，卵巢尖端改变的发生率越来越高。

卵巢改变（又称卵巢蒂改变）是指卵巢或附件（卵巢和输卵管）血管蒂在自身轴线上的部分或全部改变，可累及同侧输卵管以及其他结构，因此又称附件改变。

卵巢改变约占妇科急诊手术的2%至3%，该病由Sutto于1890年首次报道。

首次报道，任何年龄均可发病，以年轻育龄妇女多见，20~39岁占70.6%。急性起病多表现为突发阵发性疼痛或体位改变后患侧疼痛，疼痛逐渐加重，常局限于患侧，伴有厌食、呕吐等典型症状；部分患者疼痛可放射至患侧背部或大腿。血管改变可导致卵巢缺血性坏死，因此必须对患侧进行卵巢切除，严重影响生育功能。

卵巢改变的危险因素和诱发因素： 1.

1. 先天性生殖器畸形

正常的卵巢改变比较少见，多数是输卵管或卵巢曲细精管引起的。

2. 合并卵巢肿瘤

直径约为 5-6cm 的卵巢肿瘤最容易产生蒂部改变。是否发生改变主要与肿瘤的大小和活动度有关，即中等大小的肿瘤易产生蒂改变，蒂长，肿瘤与周围安排无粘连，活动度大，因此多为良性肿瘤产生。

3.其他诱因

剧烈活动、体位突然改变、排空过度充盈的膀胱、黄体期出现黄体血肿等都会导致卵巢重心偏移，产生变化。临床上常见的卵巢改变多发生在有体位突变史或诱因的患者身上。

排卵治疗与卵巢改变：

促排卵引起的卵巢改变最早见于1987年的报道。随着促排卵的广泛使用，卵巢改变的发生率也在增加，据报道，体外受精-胚胎移植后卵巢改变的发生率高达0.1%。这可能与以下因素有关：

(1）排卵过程中多个卵泡同时发育，卵巢体积明显增大，输卵管和输卵管韧带延长，卵巢活动度增加。

(2) 在 OHSS 的情况下，卵巢的体积明显增大，腹水的存在增加了卵巢的活性。

(3）妊娠后卵巢黄体化，以及妊娠后HCG的影响，使卵巢量明显大于正常生理情况，且持续时间较长。有报道显示，OHSS非妊娠期患者的卵巢改变率为2.3%，OHSS妊娠期的卵巢改变率为16%，且常在妊娠12周内产生。但促排卵后卵巢改变的临床表现有其特殊性，其症状和体征不典型，特别是由于同时伴有卵巢过度影响导致卵巢改变的辅助查看灵敏率降低。

卵巢改变的治疗：

卵巢改变的治疗原则是诊断明确后尽快手术。传统手术治疗的原则是，一旦确诊为卵巢改变，需切除患侧附件，防止改变梗死后继发血管栓塞，栓子落到重要脏器和血管，出现死亡危险。

近年来的手术理念趋向于保留手术，这大大提高了改建患者的术后生育能力。改建时间的长短和改建蒂的松紧是决定能否保留卵巢的关键。一般认为，发病至手术时间小于36h可保住卵巢，术中根据卵巢血供恢复情况权衡术中卵巢复位状况，疑似缺血部分血供恢复的患者，可保住卵巢。但需与患者及家属沟通，告知有再次改动、继发血栓形成的风险。对于有明显安排坏死的患者，应进行附件切除。

卵巢改变是一种严重的妇科急腹症，尤其是排卵期妊娠后患者卵巢改变发生率增高，处理难度加大，医师和患者都应提高警惕，积极预防。建议在助孕前应向患者充分说明排卵相关并发症，尤其是排卵后女性应避免剧烈运动，一旦出现腹痛立即就诊，切不可惊慌失措、盲目等待，丧失抢救卵巢的机会。在超排卵后应根据不同的卵巢储存情况采取个体化的治疗方案，在获得合适的卵子数量、保证妊娠率的同时，尽量温和地影响卵巢，必要时进行全胚胎冷冻，避免并发症的发生。